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膿癬

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膿癬(Kerion Celsi)是由皮癬菌感染頭皮及毛囊並繼發細菌感染的化膿性皮癬菌病,是皮癬菌病的最嚴重形式。[1] [2] [3] 最常見罹患部位是頭皮,但也可發生在暴露於真菌的任何其他部位,如面部(頭癬)與上肢(體癬)。膿癬常由白癬黑點癬發展而來,約80%的膿癬由犬小孢癬菌(Microsporum canis)引起。膿癬必須口服抗真菌藥治療才能痊癒,局部用藥無效。膿癬經常被誤診為細菌性膿腫,一旦採用手術切開引流,則會遷延不愈。[4] [5]

膿癬也叫凱氏蜂窩病Kerion英語Kerion Celsi),由古羅馬醫學家、百科全書編纂家凱爾蘇斯率先在他的八卷巨著《醫術》(De Medicina英語De Medicina)中描述。

除了皮癬菌外,其他真菌能夠導致膿癬。中國廣州醫院報道隆起麴黴菌Aspergillus protuberus)引發膿癬。[6]

臨床表現

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引起膿癬的真菌多為嗜動物型,少數為嗜人型或嗜地型菌株,因此人類機體對這些皮癬菌感染發生劇烈的炎症性與肉芽腫性反應。膿癬多發生於兒童,尤其是學齡前兒童。最初表現為化膿性毛囊炎,群集性小膿疱融合形成結節或腫塊,界限清楚,質地柔軟,表面有與毛囊口一致的小膿點。當腫塊變大後則呈現蜂窩狀或海綿狀,擠壓時有多孔溢膿現象。如果形成瘺,膿液也可從瘺道流出。可見局部淋巴結腫大。腫塊常伴隨炎症反應,如紅、腫、熱、痛。毛髮稀疏並脫落,導致禿頂。少數患者會因發燒而全身不適。可能會出現廣泛的瘙癢性濕疹樣皮疹。[7]

病因

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引起膿癬的真菌多為嗜動物型,少數為嗜人型或嗜地型菌株。這些致病菌株包括犬小孢癬菌(Microsporum canis)、石膏狀小孢癬菌(M. gypseum)、 斷髮毛癬菌(Trichophyton tonsurans)、疣狀毛癬菌(T. verrucosum)與下頷毛癬菌(T. mentagrophytes)等。紅色毛癬菌(T. rubrum)不是膿癬的常見原因。[8] [9]

診斷

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根據臨床表現與體徵,可初步作出膿癬的診斷。確診有賴於顯微鏡檢查和真菌培養,樣品為取自患處的刮屑和毛髮。同時也應採集細菌拭子作塗片觀察和培養。[10]

傳染性

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膿癬可以傳染到自己身體的其他部位,或任何與其接觸的人,如家人、同學、朋友等。不要與他人共用被褥和毛巾。不要接觸寵物如貓、狗等,以免通過動物感染家人。梳子和發刷應消毒或丟棄,以防止傳染或自我再感染。[11]

治療

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膿癬必須口服抗真菌藥治療,通常至少要開6-8周的療程。局部用抗真菌劑無效,因為真菌深深侵入毛囊。灰黃黴素仍為首選,也可使用特比萘芬伊曲康唑。如果存在細菌感染,則需要使用抗生素。含有酮康唑或環吡酮的抗真菌洗髮劑有助於降低傳染他人的風險。切忌手術切開引流,否則會遷延不愈。[12]

預後

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絕大多數膿癬患者經口服抗真菌藥治療可以痊癒。頭髮在治療後會重新長出,但長期得不到醫治者可能導致永久性脫髮。

參考文獻

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  1. ^ 中國頭癬診療指南工作組. 中国头癣诊断和治疗指南(2018修订版)。中国真菌学杂志 2019年2月 第14卷 第1期 4-6页, Chin J Mycol,Feburary 2019, 14 (1): 4-6. (PDF). 
  2. ^ R Vanbreuseghem, C D Vroey. Systemic opportunistic fungal infections. Postgrad Med J 1979 Sep;55(647):593-4. doi: 10.1136/pgmj.55.647.593. (PDF). 
  3. ^ Uprety, Shraddha; Sharma, Ramesh. Kerion — A Boggy Lump. New England Journal of Medicine. 375 (10): 980.. [2021-02-26]. (原始內容存檔於2019-04-09). 
  4. ^ 李若瑜. 脓癣该怎么治疗?-医学微视. [失效連結]
  5. ^ Vikash Paudel,. Surgery of Kerion, a Nightmare for Nondermatologists, Case Reports in Dermatological Medicine, vol. 2020, Article ID 8825912, 3 pages, 2020.. [2021-02-26]. (原始內容存檔於2020-12-01). 
  6. ^ Jia, J., Chen, M., Mo, X.; et al. The first case report of kerion-type scalp mycosis caused by Aspergillus protuberus. BMC Infect Dis 19, 506 (2019).. [2021-02-26]. (原始內容存檔於2020-12-04). 
  7. ^ L. C. Fuller; F. J. Child; G. Midgley; E. M. Higgins. Diagnosis and management of scalp ringworm. BMJ. 326 (7388): 539–541. doi:10.1136/bmj.326.7388.539.. [2021-02-26]. (原始內容存檔於2022-02-21). 
  8. ^ Reyes IAF, Vega DC, Arriaga LFR; et al. Kerion celsi caused by microsporum gypseum: report of two cases and review. J Dermat Cosmetol 2018;2(3):151-157. DOI:10.15406/jdc.2018.02.00066. 
  9. ^ Annemay Chollet, Vincent Cattin, Marina Fratti, Bernard Mignon, Michel Monod. Which Fungus Originally was Trichophyton mentagrophytes? Historical Review and Illustration by a Clinical Case. Mycopathologia (2015) 180:1–5 DOI 10.1007/s11046-015-9893-2.. 
  10. ^ Reyes IAF, Vega DC, Arriaga LFR; et al. Kerion celsi caused by microsporum gypseum: report of two cases and review. J Dermat Cosmetol. 2018;2(3):151-157. DOI:10.15406/jdc.2018.02.00066. 
  11. ^ L Trovato et al (2019). Molecular diagnosis of kerion celsi caused by Trichophyton tonsurans in a Italian child.. [2021-02-26]. (原始內容存檔於2018-06-10). 
  12. ^ Hay, R.J. Molecular diagnosis of kerion celsi caused by Trichophyton tonsurans in an Italian child. Med Mycol Case Rep. 2019 Jun; 24: 72–74..