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输血相关移植物抗宿主疾病

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Transfusion-associated graft-versus-host-disease
类型移植物对抗宿主疾病transfusion incident[*]
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医学专科急诊医学
ICD-10T80.8
ICD-9-CM999.8
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输血相关移植物抗宿主疾病TA-GvHD)是一种罕见的输血并发症,其原因为捐血者之T淋巴球诱发免疫反应而攻击受血者之淋巴组织。[1] 一般而言,捐血者之淋巴球会被受血者的免疫系统视为外来物而摧毁之。然而,在某些情况下,如:受血者免疫机能不全(先天免疫缺陷、后天免疫缺陷、罹患恶性肿瘤等),或者当捐血者之人类白血球抗原基因为纯合子(homozygous),而受血者为杂合子(heterozygous) (可发生于捐血者为受血者之1等血亲时),此时,受血者之免疫系统无法摧毁捐血者之淋巴球,这可能导致输血相关移植物抗宿主疾病。

流行病学与病理机转

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TA-GvHD在免疫机能不全患者接受输血之发生率约为0.1-1.0%,而死亡率约为80-90%。其死亡率比因骨髓移植所导致的GVHD高,这是因为移植骨髓中的淋巴细胞是源自于捐赠者,因此并不会受到免疫反应的直接攻击。

TA-GvHD最常见的死亡原因是感染及出血(次发于全血球低下与肝功能障碍)。

症状及诊断

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临床症状

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其临床表现与其他原因(如:骨髓移植)所导致之GvHD相同。 TA-GvHD症状可出现于输血后4~30天。典型症状包括:

其他症状包括咳嗽、腹痛、呕吐和大量腹泻(8 /天)。

实验室检查

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实验室检查可发现全血球低下,肝脏酵素异常和电解质失衡(当腹泻发生时)。

诊断

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TA-GvHD可借由皮肤病灶切片初步诊断之,并借由分析血液循环中淋巴球之人类白血球抗原来确诊。透过这个分析,可辨别血液循环中淋巴球之人类白血球抗原,与受血者组织细胞的抗原不同,以确诊之。

治疗与预防

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治疗:目前没有已证明有效的治疗方式,仅能给予支持性治疗。

预防:输血前针对含有淋巴球之血品进行伽马照射,当有下述情形时,应于输血前执行之:

  • 受血者之免疫机能不全。
  • 近亲捐血。
  • 人类白血球抗原匹配之血小板输血。

另一个预防方式是使用第三或第四代的白血球过滤器,但其功效上无可供参考之文献记载。

参考文献

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