睪丸疼痛
睪丸疼痛 | |
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1 - 6: 附睪 7: 輸精管 | |
類型 | 疼痛、testicular disease[*]、疼痛 |
分類和外部資源 | |
ICD-11 | MF40.21 |
MedlinePlus | 003160 |
睪丸疼痛(英語:Testicular pain, scrotal pain),俗稱蛋疼或蛋痛,發生於單側或雙側睪丸受傷。在陰囊中的疼痛也歸為此類。睪丸疼痛可能是急性、亞急性或慢性的,取決於它的周期。致病原因包括良性的肌肉骨骼問題、以及包括佛尼爾氏症或睪丸扭轉等急診情況。疼痛處理通常根據潛在原因進行處理,診斷需要包括物理檢查、並可能兼顧超聲成像和實驗室病理評估等。
定義
[編輯]睪丸疼痛發生於單側或雙側睪丸受傷,疼痛範圍通常包括陰囊。根據周期的判斷,這種疼痛可能是急性、亞急性或慢性的。
慢性睪丸疼痛
[編輯]慢性睪丸疼痛(疼痛周期超過三個月)可能由於許多潛在原因造成。在完成輸精管切除術的15-19%的人群中會出現睪丸疼痛,原因包括有附睪炎、前列腺炎和睪丸炎感染,也包括精索靜脈曲張、囊腫、精子囊腫、結節性多動脈炎、睪丸扭轉、及手術或創傷。25%的患者病因從未能確診[1]。對於採取輸精管切除術的病人,疼痛可能持續很長周期,並可能引起一種稱之為輸精管切除術後疼痛症候群的症狀。
病理
[編輯]睪丸疼痛的診斷類型非常多,包括良性病症到致命性情況。兒童時期最常見的疼痛原因是睪丸扭轉(16%),睪丸附件扭轉(46%)和附睪炎(35%)[2]。對於成人患者而言,最常見的原因是附睪炎。
睪丸扭轉
[編輯]睪丸扭轉通常為急性睪丸疼痛,出現小於六小時周期的疼痛。在進行提睪反射時候,疼痛會消失或減少[3]。在小於25歲的男性中,每年這類疼痛在4000人群中只有1例[1],它常見於未成年人(65%發生於12至18歲患者)[4],並很少發生於35歲以上男性人群[5]。因為這種扭轉可能在數小時後形成壞疽,所以應當進行手術性急診治療[5]。另外一種稱之為「間歇性睪丸扭轉」(intermittent testicular torsion)屬於慢性病症,因為睪丸可自行恢復原位,疼痛可在數分鐘至幾小時內自動消失,仍然需要預防和觀察。在一些情況下,睪丸扭轉會導致患者噁心和嘔吐[6]。
附睪炎
[編輯]附睪炎是指附睪(在睪丸後部的弧度結構)出現炎症。症狀通常是不同程度的持續性疼痛,陰囊可能紅腫。這通常符合尿路感染的症狀,並有一半病例是與睪丸炎有關。在14至35歲患者中,疼痛通常是由淋病或衣原體感染引起。大腸桿菌是最常見的細菌感染,治療時需要採用抗生素[5]。
佛尼爾氏症
[編輯]佛尼爾氏症(是一種會陰部位的急性感染),通常會伴有發燒和內部疼痛。這種情況很罕見,但若不及時採用外陰清創術和抗生素治療,這種疾患具有致命性[7]。
其他
[編輯]![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/68/Segmental_testicular_infarction_112914968.jpg/220px-Segmental_testicular_infarction_112914968.jpg)
一些其他的情況也會導致睪丸疼痛,包括有腹股溝疝、挫傷、陰囊積水、精索靜脈曲張等[8]。而睪丸癌卻是沒有疼痛的[9]。
診斷方式
[編輯]體檢
[編輯]睪提肌反射(碰擊大腿內側上方部位,引起同側提睪肌收縮,使睪丸上提)是一種檢查疼痛來源的方式,附睪炎會出現此類反應而睪丸扭轉情況則無(因為睪丸已經上提)[5]。普雷恩征(是指睪丸上提時疼痛緩解情況)呈陽性時,使用睪提肌反射則並不能區分睪丸疼痛的來源是睪丸扭轉,還是附睪炎或其他原因[10]。
實驗室檢查
[編輯]一些實驗室檢查方式可以幫助醫師診斷出疼痛原因,包括採取尿液分析(睪丸扭轉情況時此分析數值正常)。出現膿尿及細菌尿(尿液中發現白血球和細菌)的患者中若伴有陰囊急症,則提示感染情況出現,從而顯示附睪炎或睪丸炎的情況出現;醫師仍需要進行淋病和衣原體感染情況的檢查[5]。如果是慢性疼痛,所有患者都需進行淋病和衣原體感染檢查[1]。
圖像
[編輯]在上述方法並不能確診疼痛原因時,醫學超音波檢查會起到幫助作用[11]。如果對睪丸疼痛診斷已經確診,圖像檢查不應延誤手術和物理治療策略[5]。
參考
[編輯]- ^ 1.0 1.1 1.2 Wampler, Stephen M.; Llanes, Mikel. Common scrotal and testicular problems. Primary Care. 2010-09, 37 (3). ISSN 1558-299X. PMID 20705202. doi:10.1016/j.pop.2010.04.009.
- ^ Lewis, A. G.; Bukowski, T. P.; Jarvis, P. D.; Wacksman, J.; Sheldon, C. A. Evaluation of acute scrotum in the emergency department. Journal of Pediatric Surgery. 1995-02, 30 (2). ISSN 0022-3468. PMID 7738751. doi:10.1016/0022-3468(95)90574-x.
- ^ Karmazyn B, Steinberg R, Kornreich L; et al. Clinical and sonographic criteria of acute scrotum in children: a retrospective study of 172 boys. Pediatr Radiol. March 2005, 35 (3): 302–10. PMID 15503003. doi:10.1007/s00247-004-1347-9.
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- ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Trojian, Thomas H.; Lishnak, Timothy S.; Heiman, Diana. Epididymitis and orchitis: an overview. American Family Physician. 2009-04-01, 79 (7). ISSN 0002-838X. PMID 19378875.
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