椎間盤突出症
外观
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椎间盘突出症 | |
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MRI拍摄突出的椎间症 | |
类型 | Intervertebral disc disorder[*] |
分类和外部资源 | |
醫學專科 | 神經外科 |
ICD-10 | M51.2 |
ICD-9-CM | 722.0-722.2 |
OMIM | 603932 |
DiseasesDB | 6861 |
MedlinePlus | 000442 |
eMedicine | orthoped/138 radio/219 |
MeSH | D007405 |
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/da/Blausen_0484_HerniatedLumbarDisc.png/300px-Blausen_0484_HerniatedLumbarDisc.png)
椎间盘突出症[1]、椎間盤突出[2](intervertebral disc herniation,herniation of intervertebral disc,HIVD)又称椎间盘疝出[3][4][5],是脊柱椎间盘纤维环变性破裂,导致髓核移位且超出范围,进而损害周围组织的一种综合症。
椎间盘突出症是通常由于年龄因素导致纤维环退化,創傷及拉傷均是其影响因素。在自然环境中,通常是在后纵韧带向椎管后外侧脱出。[6]这种椎间盘的脱出可能会导致引起炎症的化学介质释放,即使在没有神经根受压的情况时也会引起剧烈疼痛。
通常椎间盘突出症发生前已经有椎间盘突出,但其最外层纤维环仍完好以阻止椎间盘的进一步脱出,但椎间盘在受压的情况下会突然突出。相比椎间盘突出症而言,它的髓核没有脱出外层。
最轻微的椎间盘突出症通常在几个星期内便可痊愈。对椎间盘突出症脱出所致的疼痛采用抗炎治疗一般是有效的。严重的椎间盘突出可能无法自愈,需要手术干预治疗。
分型
[编辑]- 退变型(degenerative)
- 膨隆型(bulging)又称膨出型
- 纤维内层部分破裂,但外层仍完整,髓核向椎管局限性隆起,但表面光滑。
- 破裂型(ruptured)分为下列三型:
- 突出型(protruding,protruded)
- 纤维环完全破裂,髓核向椎管突出,但后纵韧带完整。
- 脱出型(extruded)
- 纤维环完全破裂,髓核已穿破后纵韧带并进入椎管内而呈现表面高低不平,但与原本的椎间盘并未完全断离。
- 脱垂游离型(prolapsed-sequestered)
- 髓核已完全突破后纵韧带并全部或部分碎片脱入椎管内,与原本的椎间盘完全断离。
- 许莫氏结节[7](Schmorl's node)及经骨突出型
检查
[编辑]- X片并不能直接反映椎间盘脱出,仅具鉴别诊断作用。
- CT可观察椎管形状、尺寸及密度,以及周围组织的情况,对本病诊断有一定价值,但不能确诊。
- MRI同CT一样可以显示脊柱的立体结构,包括显示脊髓、神经根、周边组织,以及囊肿、变性和肿瘤,它的椎管成像要优于CT,对椎间盘突出症的诊断具有重要价值。
- 脊髓造影通过脑脊液注入造影剂来进行X片成像。因为需要注入造影剂,对椎间盘脱出、肿瘤及骨贅等占位性病变具有较好的成影效果。虽然MRI作为首选的诊断方式,但脊髓造影也是一个较好的选择。[8]
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第五腰椎和骶椎之间的椎间隙变窄。
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第五到第六颈椎椎体之间的颈椎间盘脱出。需要注意的是该病在第六和第七颈椎最常见。
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第五到第六颈椎椎体之间的颈椎间盘脱出。
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第四到第五腰椎之间的腰椎间盘脱出。
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第四到第五腰椎椎体之间的腰椎间盘脱出。
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第四到第五腰椎之间相当严重的腰椎间盘脱出。
治疗
[编辑]![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9a/ACDF_coronal_english.png/300px-ACDF_coronal_english.png)
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/35/Herniated_Disc.png/220px-Herniated_Disc.png)
保守治疗
[编辑]保守治療分為以下幾種方式:
- 物理治療
- 服用止痛藥
- 背部局部注射藥物
- 於硬膜外注射糖皮质激素等藥物來緩解發炎作用。
手术治疗
[编辑]经保守治疗无效患者,可考虑手术治疗。
参考文献
[编辑]- ^ 存档副本. [2022-11-20]. (原始内容存档于2022-11-20).
- ^ 椎間盤突出. 國家教育研究院. [2022-12-04]. (原始内容存档于2022-12-04) (中文(臺灣)).
- ^ 杨雪, 马信龙, 马剑雄,等. 破碎型腰椎间盘疝出和退变型腰椎间盘突出的X线及MRI表现[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2009, 15(3):4.
- ^ 沈晓秋.腰椎间盘疝出(髓核内化学性物质与疼痛的关系)[J].颈肩腰腿痛防治通讯,1982(04):28-29.
- ^ 赵玉沛、陈孝平. 外科学(全二册) 第3版. 人民卫生出版社. 2015: 第六十七章 脊柱脊髓损伤. ISBN 9787117207829.
- ^ Gerald L. Burke. Backache: From Occiput to Coccyx. MacDonald Publishing. [2013-02-14]. (原始内容存档于2019-03-16).
- ^ 舒高,翟明玉,马鹏飞.许莫氏结节在腰腿痛患者中的分布特点与腰椎间盘退变之间的关系[J].中国中医骨伤科杂志,2017,25(03):10-13.
- ^ Chen R, Cros D, Curra A; et al. The clinical diagnostic utility of transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee. Clin Neurophysiol. March 2008, 119 (3): 504–32. PMID 18063409. doi:10.1016/j.clinph.2007.10.014.
- ^ 《外科学》第七版 人民卫生出版社 ISBN 978-7-117-09621-8
- ^ 臺中榮總復健科技術組副主任/物理治療師 吳定中. 認識椎間盤突出的症狀與治療 (PDF). 臺中榮民總醫院. [2017-08-18]. (原始内容 (PDF)存档于2017-08-18).
外部链接
[编辑]- Herniated Nucleus Pulposus 於 eMedicine
- Herniated Disc (页面存档备份,存于互联网档案馆) - WebMD
- Low Back Pain with Sciatica Infographic, information on spinal disc herniations (页面存档备份,存于互联网档案馆) - Mount Sinai Hospital, New York
- 开放目录项目中的“椎間盤突出症”
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