足癣
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足癬 | |
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同义词 | ringworm of the foot,[1] moccasin foot[2] |
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慢性趾间型足癬 Tinea pedis | |
类型 | 體癬、foot diseases[*]、皮膚病、疾病 |
分类和外部资源 | |
醫學專科 | 傳染病學 |
ICD-11 | 1F28.2 |
ICD-10 | B35.3 |
ICD-9-CM | 110.4 |
DiseasesDB | 13122 |
MedlinePlus | 000875 |
eMedicine | derm/470 |
MeSH | D014008 |
足癬(拉丁語:Tinea pedis)是由皮癣菌感染足部皮肤后导致的皮癣菌病[2]。足癣是用于诊断的医学术语,其ICD-10分类代码为B35.3[3]。在中国大陆常称之为脚气;在英国、香港、台湾、新加坡俗称香港脚[4][5](Athlete's foot)。引起足癬的皮癣菌有多种,常見的为:毛癣菌、表皮癣菌、小孢癣菌。
全球約15%的人口感染足癬[2],其中男性感染人群較多,以青壯年比例較高[6],多发于摔跤运动员、高尔夫球手、大学生、军官。这些人因职业及环境因素,使足部长期处于温暖潮湿的地方,从而招致真菌感染,多数患者会反复发作[5]。多数患者除了脚趾间的表皮鳞屑外,并无主观不适症状,但部分患者可能有糜烂、红肿,伴随局部难忍刺痒的与难闻的气味[7]。
足癣的治疗方法有多种,一般以各种非处方(OTC)抗真菌药膏进行治疗,症状严重则需使用处方强度的药膏,少数患者甚至需要口服抗真菌药[7]。尽管有多種抗真菌药可供选择,但社会上仍存在多种偏方、验方等替代治疗措施。足癣是高度传染性疾病,如果不及时治疗,不但會引起自身其它部位感染,如甲癣、手癣、股癣等,还会传播给其它人。[6]因此,足癣的治疗是一个系统工程。[8]
历史
[编辑]足癣是近代社会文明带来的皮肤传染病,首次报道足癬的人是英国皮肤科医生亚瑟·惠特菲尔德(Arthur Whitfield),他于1908年在《柳叶刀》发表了关于足癣的论文[5]。此后又将足癣分为三个类型 [9]。他发明的惠氏脚气膏或惠氏脚气水都是公认的足癣治疗配方,临床应用经久不衰。但在1900年代之前,肆虐人类的皮癣菌病是儿童的头癣(Favus,俗称黄癣或秃疮),主要的研究与治疗基地在法国,涌现了首批皮肤真菌学大师如大卫·格鲁比(David Gruby)、雷蒙德·萨布罗等,他们当时的主要治疗措施是X-线。足癬在萨布罗时代及之前还是个罕見疾病。
第一次世界大戰期间,英美在法国作战,很多英美軍人都患上了股癣(Tinea cruris),又称腹股沟痒 (Groin itch)或 Dhobi itch,同时这些军人患足癣、手癣。1916年,兩名美國軍醫 Oliver Ormsby 和 James Mitchell 在《美國醫學會雜誌》發表文章,阐述軍人的手癬与足癬問題,认为与法國氣候較潮濕及長期穿軍靴又不能換襪有关。[5]
病名
[编辑]“运动员脚”由美国医师查尔斯·帕布斯特(Charles Pabst)[10]于1928年提出,他指出当时全美應該有超過一千萬人患足癬,而當中75% 没有意识到自己受到感染。當時美國人已经比较富裕,享用現代康體設施,帕布斯特指出在泳池、高爾夫球會和體育會的更衣室,十之有九都有足癬。因为足癣是在這些設施潮濕的地面中互相傳染,所以就叫作“运动员脚”。到了1930年代,很多愛到體育館锻炼的年輕人,特别是大学生都染上足癬,美國開始出現校园、社區范围的傳播。1931年《美國醫學會雜誌》一篇研究指,紐約州大約有一半成人染病,在加州和墨西哥邊境的情況更嚴重。1932年洛杉磯奧運会,醫學家还特制消毒藥水供运动员足浴,以防運動員染病[5]。因此,可以说,至1930年底,皮肤癣菌病完成了从头到脚的转移。
污名化標籤爭議
[编辑]誤會
[编辑]關於“香港腳”這個名稱的流傳眾說紛紜。根據英国医学史家Homei博士对足癣史的考证,香港腳一词出现在第二次世界大战期间,当时英国军队在东南亚、香港、新加坡一带作战,由於這些地方天氣十分潮濕悶熱,穿著長靴的官兵染上了足癣,由於歐洲醫生並沒有見過這種病,就認為這是在這些地區發生的流行病。在香港染上的足癣叫“香港脚”(Hong Kong foot),在新加坡染上的叫“新加坡脚”(Singapore foot),在上海染上的叫“上海脚”(Shanghai foot)[5]。当时,当地的居民并不罹患足癣,其中一个原因是他们通常是赤脚或穿著透气性較好的拖鞋或涼鞋,另一个原因是这些地方还没有出现当时在美国的健身设施,所以不會接觸到潮濕並帶菌的地面。事實的病腳並不「香」,嚴重反而會「臭」。[11]
政治
[编辑]香港特區政府機構平等機會委員會反應不一。《蘋果日報》是少數長期不將「武漢肺炎」改稱2019冠狀病毒病的香港傳統媒體,直至2021年4月,《蘋果日報》被平機會點名強烈譴責「武漢肺炎」是「污名化標籤」。但是直至2024年中,港府平機會都沒有就「香港腳」一詞發聲指「污名化標籤」。有不少國家如英國、香港、台灣、新加坡和大馬等,甚至中國大陸都在中文上使用「香港腳」稱呼此病。中文用家經常誤解甚至曲解此病[12],發展出同系列的其他名稱有「中國香港特別行政區腳」、「中國香港腳」、「中國腳」等[13][14]。政治利用還有陳德銘「香港模式」下原來馬英九洗腳(CECA)是洗「一個中國香港腳」的社論。[15]藝人黃秋生曾言,「想要人不要用武漢肺炎,除非香港腳不叫香港腳,叫大陸腳。日本腦炎叫中國腦炎,西班牙流感叫強國流感,德國麻疹叫新中國麻疹。那武漢肺炎就叫『全世界多得你不少肺炎』」。[16]
病因
[编辑]當皮膚一直保持在潮濕的狀況,表皮尤其是腳掌最容易孳生真菌,當真菌大量繁殖並入侵皮層,便誘發足癬。
腳掌潮濕的原因有很多,例如:腳掌容易出汗;洗澡或游泳後沒有把腳掌特別是趾縫擦乾;穿著包得很緊的鞋子如高筒運動鞋;穿著吸汗力差或透氣不佳的襪子;身處炎熱或潮濕的環境。
許多不同的皮癣菌都會感染足癬[17],包括表皮癬菌、毛癬菌屬及小孢癬菌等[6]。足癬一般透過接觸感染部位或是碰觸環境中的癬菌傳播[17],像游泳池及沐浴間都是常見有癬菌的區域[18]。足癬也可能透過其他動物傳播[19]。
临床表现
[编辑]按照临床表现,在Whitfield分型的基础上 [9],将足癣分为四个类型:慢性趾间型足癣、慢性足底型足癣、急性溃疡性足癣和囊泡型足癣。[17][20]
1. 慢性趾间型足癣是指皮损局限在脚趾之间的皮癣菌病,最常见的部位是在第四和第五趾之间[17]。非运动员的致病菌多为红色毛癣菌,患者除了趾间局部皮损外一般无瘙痒等主观症状。皮损主要是表皮鳞屑,可为多层鳞屑。如果足部长期处在潮湿环境或在水中浸泡,鳞屑会变软、发白。[21]
2. 急性溃疡型足癣也是皮损局限在脚趾之间的皮癣菌病,但通常发生在名副其实的运动员,多由下颔毛癣菌引起。患者有刺痛甚至烧灼感等症状。趾间皮肤红肿、软化、糜烂、皲裂或结痂,皮损境界清楚,周边有鳞屑。由于继发细菌感染患足会有难闻的气味。[21]
3. 慢性足底型足癣又称莫卡辛脚(Moccacin foot),皮损主要在足底及边缘,范围酷似莫卡辛鞋所覆盖的皮肤区域。因为致病菌多为红色毛癣菌,患者大多无主观症状。受损皮肤仅表现轻微红斑、表皮鳞屑,足底表面有粉状物覆盖,这些粉状物是破碎的过度角化的表皮。尤其在中年女性,最常见的受累部位是脚后跟,皮肤粗糙,感觉若砂纸,很难与牛皮癣、湿疹、老茧区别。[9][17]
4. 囊泡型足癣是由下颔毛癣菌引起的足部皮癣菌病,通常发生在脚底皮肤。其特征是在红肿皮损的基础上突然出现发痒的水泡和囊泡[8]。按照定义,囊泡小于5–10 mm,大泡大于5–10 mm。这种脚癣亚型通常并发化脓性链球菌或金黄色葡萄球菌感染。[21]
诊断
[编辑]足癣患者通常都有明顯病徵。[7]医生一般依据症狀及體徵進行診斷,也可以用微生物培養,或是用顯微鏡觀察菌絲判斷[6]。
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/58/Athlete%27s_Foot_Fungus_microscope.jpg/220px-Athlete%27s_Foot_Fungus_microscope.jpg)
治疗
[编辑]一般使用抗真菌药,如咪康唑(miconazole)、伊曲康唑(itraconazole)、特比萘芬(又称兰美抒,terbinafine)等治疗;另外局部外用角质溶解剂如水杨酸。外用药很多时候不能彻底治愈足癣,特别是很多病人把瘙痒减轻误以为治愈,自行停止用药。治疗期间,病人换下来的袜子、内衣和床上用品应用热水(60℃以上)烫洗,以减少传染可能。[22]
預防
[编辑]足癬最容易在黑暗温暖潮湿的环境中感染。所以在公共浴池、淋浴間、桑拿等潮濕的環境,應該穿著拖鞋,避免赤腳。保持腳部乾燥,洗澡後要完整擦乾爽。預防方法就是避免長時間穿著不透氣的鞋子,不讓腳指甲過長,並每天更換襪子[6][19]。一旦感染後,雙腳需保持乾爽而且穿著涼鞋對疾病的治療是有幫助的[17]。
参考文献
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